모두가족품앗이 활동 신청서 (개인)

성명		연락처
주소
자녀 이름		자녀 나이
신청 일시
선호 멤버
활동 경험	□ 품앗이 육아를 해본 적이 없다. ☐ 품앗이 육아를 해본 적이 있다. ☐ 품앗이 육아를 하고 있다.
품앗이 형태 (복수응답 가능)	□ 체험학습 위주의 품앗이 □ 친목 도모 및 정보공유 위주의 품앗이 □ 그룹학습 위주의 학습 나눔 품앗이(어머니, 아버지가 교사로) □ 아이들을 함께하는 놀이 위주의 품앗이 □ 기타( )
품앗이 참가동기
개인정보 수집 및 이용 안내	■ 개인정보 수집 및 이용안내 개인정보 수집 및 이용 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 동의에 거부 할 경우 서비스 이용 및 활동에 제한 될 수 있습니다. ■ 개인정보 수집 ․ 이용 동의 안내 1. 개인정보의 수집․이용 목적 가. 서비스 이용자 식별, 이용이력관리 및 건강가정지원센터의 각종서비스 안내 및 제공 2. 개인정보 수집 항목 가. 필수항목 : 성명, 연락처, 생년월일, 이메일 주소, 가족관계, 동거여부 나. 보유‧이용기간 -문서관리 : 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기 -통합정보시스템 관리 : 준영구 ■ 제3자 정보제공 안내 1. 제공받는자 : 여성가족부, 한국건강가정진흥원, 지자체(대구광역시, 달서구청) 외 운영법인 2. 이용 목적 : 개인식별 및 서비스 이력관리, 실적관리 및 홍보, 관할지역 센터 지원 및 관리 3. 제공 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 직업, 동거여부, 가족관계, 서비스 이용 정보 ※ 만 14세 미만 아동(자녀)의 경우 법정대리인의 동의가 필요합니다.

대구달서구가족센터에서 실시하는 ‘모두가족품앗이’ 활동을 신청합니다.

2024년     월     일

품앗이               (서명)